喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤,在治疗喉癌病人中,部分病人需行根治性全喉切除术,为了维持呼吸,须在颈前行一气管造口,并置一气管套管予以扩张造口达6个月。在带管出院期间,气管造口及生活护理均主要由患者及其家属来完成。因此做好家庭护理指导,及时发现处理气管造口所引起的问题,有的患者还需教会他们练习食管发声或电子喉的应用方法。这对于延长患者的寿命、提高生存质量,都起到非常重要的作用。

1 体位指导
患者全麻清醒后,取半坐卧位,全喉切除术后患者头稍前倾,此体位可降低伤口处张力,促进伤口引流,有利于伤口的愈合。

喉癌护理可分以下几个方面:

1 对气管造口的观察、护理

2 呼吸道管理
喉癌术后保持气管切开处通畅是关键,术后24~48h内需及时抽吸出套管内血性渗液及气管分泌物,防止窒息。观察每日分泌物的量、颜色、气味及黏稠度等,戴上金属套管后,内套管要每隔4~6h清洗、煮沸、消毒1次。气管切开护理中还应进行湿化气道护理,我科由原来的定时气管内滴液改用持续气管内微泵滴液,可以持续地让化痰药物均匀滴入气管内,以利随时化痰,使患者能
轻松排痰,减少吸痰,有利于预防肺部并发症。另外,套管口盖以无菌湿纱布,既湿化气道,又防止异物落入气管。

全喉切除术前应做好病人和家属的思想工作,解释清楚手术治疗必要性,可请病人现身说法,说明手术后可以练习发音或用人工喉,来解决术后语言的交流。以消除病人对手术的顾虑。嘱喉形成术后的病人一周内不可做吞咽动作,以促进切口愈合,并要求病人术前备好纸和笔或画片,及手势来表达需要。术前3天开始朵贝尔液漱口,每日4次。如有牙疾,应予治疗。

1.1 气管套管的护理问题
出院后套管的护理由患者及家属执行。住院期间,护士可让病人对着镜子观察气管套管及用气管孔呼吸的过程,让病人真正理解有关解剖学方面的术后变化。护士在更换气管套管时应同时指导患者及家属边做边讲解更换套管的注意事项和一些小要领,使他们能较好地掌握换管及消毒方法。如需要有一个专门用以消毒套管的物品,每天煮沸消毒2次,或者根据分泌物的多少、粘稠度及呼吸情况而定。

3 营养指导
术后第一天起即予以鼻饲流质,由营养师根据其年龄、体重、术前生化指标等科学计算其热能、营养素的需要配制平衡膳食。餐间也可以补充一些鱼汤、排骨汤、菜汤或鲜榨果汁等以补充维生素、无机盐及微量元素的不足。鼻饲时或鼻饲后1h,取坐位或者右侧卧位或床头抬高45°,以防吸入性肺炎。术后2周左右停止鼻饲,拔鼻饲管之前要训练进食,若进食有呛咳,则应延长鼻饲。7例喉部分切除患者常发生呛咳,为防止食物进入喉气管,造成下呼吸道感染,给予此类患者恢复经口进食,及时观察并调整进食体位,随时观察有无下呼吸道炎症,以防隐袭性误咽。

术后按全麻护理,密切观察血压、脉搏、呼吸及体温的变化。麻醉清醒血压平稳后改半卧位,行喉形成术者须平卧,头前侧卧,以减轻吻合口张力。

1.2 注意保护气管造口周围皮肤
气管造口周围皮肤保持清洁,病人咳痰后用清洁卫生纸擦拭。气管纱布垫每日更换2次,对造口旁皮肤可定期用75%酒精、3%过氧化氢涂抹,以防感染或肉芽增生。

4 语言康复指导
其中25例喉部分切除患者14天左右指导早期锻炼发音,从一口气发单音节逐渐向多音节过渡;鼓励患者勤练习,坚持不懈,尽快培养新的发音习惯,掌握新的发音方法,并逐步适应术后发音状态。其中对10例全喉切除术患者指导他们用简单的手语,或用写字板写字表达。术后恢复期的语言康复3例选用颈外导入型电子喉,利用电子元件振荡产生音频脉冲波电流,通过功率放大及换能转变成声能,在发音膜发出声音,发音均获成功;4例训练食管发音,通过吞气法或吸气法使空气进入食管,发声时由食管节律性运动再排出,气流振动食管入口处或下咽黏膜而发音。食管发音是无喉者重新获得发声的最好方法
,2例发音成功。此外,其中1例通过气管食管造瘘安装发音装置,取得良好的语言康复,发音成功已达2年4个月。可以说,语言康复是提高无喉者生活质量至关重要的内容。

按气管切开护理,执行无菌操作技术,防止伤口污染,保持呼吸道通畅,随时吸出气管内分泌物,保持室内相对湿度50~60%,必要时每日2~3次雾化吸入,或滴1%碳酸氢钠1~2滴于气管套管,起化痰作用,防止痰痂堵套管而引起病人窒息。部分喉切除者,系带一定要结死扣,防止脱管,而造成病人呼吸困难。气管套管每日清洗四次。

1.3 使用气管造瘘口“小口罩”的必要性
瘘口可用纱布或自己制作口罩式围布遮盖,口罩内侧垫厚纸,以免吸气时小口罩的布紧贴气管造口,并可保持气管造口的清洁,预防吸入尘土、气管孔干燥、痰液飞溅和异物进入气管引起窒息。

5 预防术后各种并发症
术后伤口敷料保持清洁干燥,气管垫敷料污染后应及时更换,以防感染。保持口咽部清洁,随时清除口、咽部分泌物,尽量减少频繁吞咽,以防咽瘘发生。术后第一天即进鼻饲流质,并逐渐增加,保持足够营养。

观察出血倾向,如发现颈部血管结扎滑脱或无名静、动脉破裂出血,应立即压迫出血点,并立即报告医生积极配合抢救。

1.4 注意观察病人呼吸情况,防止并发症的发生
喉癌术后病人正常呼吸道被改变,颈部的气管造口即变成呼吸、排痰的唯一通道,一旦发生堵塞可危及病人的生命。出院后如果咳嗽增加,痰液出现污垢或连续混有血液,尤其是气管孔变窄感到憋气时,应随时来院就诊复查。例如一男患者,65岁。行全喉切除术后第8天的晚上,发现病人呼吸困难,面色暗紫,吸痰时喉管又被结硬痂的分泌物堵住。护士立即取出喉管,并将喉管内壁的痰液冼净,重新更换喉管,使病人转危为安。所以密切注意呼吸,保持呼吸道通畅,防止肺部并发症发生很重要。嘱患者有痰要用力咳出,痰液如粘稠,气管内可滴注等张盐水或套管口用湿盐水纱布覆盖,以湿化气道,使分泌物稀释便于排出。有条件的还可配备小型吸痰器和雾化机。

6 出院指导
全喉术后患者需要带管出院,指导家属或患者自己对着镜子,学习护理气管口及更换套管清洗、消毒方法,瘘口处的清洁护理可用纱布或口罩式围布遮盖,防止异物进入气管。指导患者建立良好的卫生、生活习惯,经常锻炼身体预防上呼吸道感染,忌烟酒,忌辛辣、油炸食品。定期复查,尤应关注颈部有无淋巴结肿大。指导患者出院后放疗期间的注意事项,保持局部皮肤清洁,洗澡时避免用碱性肥皂和过烫热水,以防损伤放疗处皮肤。进行积极有效的健康教育,让患者逐步了解自己躯体功能的改变,通过心理干预、临床护理干预及社会干预来逐步提高患者的心理健康水平,进一步改善患者的躯体功能及社会功能,达到全面提高喉切除术后患者生活质量的目的。

术后严禁由口进食进水,唾液切勿咽下,保持口腔清洁,术后第3天起经常用朵贝尔液或1.5%双氧水含漱,以促进伤口愈合,注意伤口有无渗液及渗血,注意体温变化,预防吻合口瘘。

admin 永利贵宾会

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