郑某,女,36岁,2015年3月24日初诊。主诉:腰痛一年。现腰痛,弯腰时腰椎疼痛明显,腰部怕冷,腰部活动受限,叩击有舒服感,未见明显压痛点,四肢无浮肿,睡眠差,凌晨五点左右醒,舌质红,苔薄黄有裂纹伴有剥脱,脉细涩。既往有腰椎骨质增生病史,孕2产2,无药物以及食物过敏史。广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授认为此乃肾虚腰痛,治当滋补肾阴,濡养经脉,方用左归丸化裁。方药:熟地黄15克,枸杞子15克,淮山药20克,山茱萸20克,炒龟板15克,川牛膝20克,菟丝子20克,鹿角胶20克,女贞子15克,川续断15克,威灵仙15克,
7剂,每日1剂,水煎服,分2次温服。2015年3月31日复诊,前药后腰痛大减,患者要求改调理睡眠,遂改用酸枣仁汤合黄连阿胶汤治疗其失眠。按:左归丸是补肾的名方,广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授常用于治疗肾阴虚导致的腰酸、腰痛、阳痿、早泄、腰腿疼痛等病症。本方具有滋阴补肾、强壮腰膝的作用。此案患者乃肾阴虚所致,所以舌脉呈现一派阴虚之象。药用熟地、枸杞子、山茱萸、山药、龟板、女贞子滋补肾阴,菟丝子、鹿角胶、川牛膝、续断温肾壮腰、阳中求阴。威灵仙针对患者的腰椎骨质增生,因为威灵仙有消骨刺之用,刘志龙常用其治疗骨鲠、腰椎骨质增生等疾病。《药品化义》云其:“性猛急,盖走而不守,宣通十二经络,主治风、湿、痰、壅滞经络中,致成痛风走注,骨节疼痛……血滞痰阻,无不立豁。”

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概述


《景岳全书·腰痛》篇强调肾虚腰痛的多发性,认为“腰痛之虚证十居八九,但察其既无表邪,又无湿热,而或以年衰,或以劳苦,或以酒色所伤,或七情忧郁所致者,则悉属真阴虚证”。可见腰痛,外感内伤均可引起,临床表现为腰部一侧或双侧疼痛,或痛引背脊腰跨,或腰部屈伸转侧不利等。寒湿凝聚、气滞血瘀、肾虚等皆可导致腰痛。先天禀赋不足,加之劳累太过,或久病体虚,或年老体衰,或房室不节,以致肾精亏损,无以濡养筋脉而发生腰痛。

肾虚腰痛因久病肾亏或年老体衰,或因房劳伤肾,精气耗损,肾气虚惫,腰府空虚所致。症见腰痛隐隐,绵绵不已,病程日久,伴肾虚等症状。


肾虚腰痛的症状

证见腰痛以痠软为主,起病缓慢,隐隐作痛,绵绵不已,喜按喜揉,腿膝无力,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作。

证候分析

腰为肾府,肾主骨髓,肾之精气亏虚,则腰脊失养,故疫软无力,其痛绵绵,喜按喜揉,是为虚证所见。劳则气耗,故遇劳更甚,卧则减轻。

阳虚不能煦筋,则少腹拘急,四肢不得温养,故手足不温。面色白,舌淡,脉沉细皆为阳虚有寒之象。治宜温补肾阳。

阴虚则阴津不足,虚火上炎,故心烦失眠,口燥咽干,手足心热。舌质红少苔,脉弦细数,均为阴虚有热之征。治宜滋补肾阴。


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